腦炎

'''腦炎'''(encephalitis)，具有廣泛[[炎癥]]的[[腦病]]。病因很多，可由[[病毒]]、[[細(xì)菌]]、[[霉菌]]、[[螺旋體]]、[[立克次氏體]]、[[寄生蟲]]等[[感染]]引起，有的可能是[[變態(tài)反應(yīng)性疾病]]，如[[急性播散性腦脊髓炎]]。通常所謂的[[腦炎]]多指[[病毒性腦炎]]和屬于急性播散[[腦脊髓炎]]的感染后腦脊髓炎。

==病毒性腦炎==

可分為[[流行性腦炎]]和[[散發(fā)性腦炎]]。流行性腦炎有明顯的季節(jié)性，在中國[[流行性乙型腦炎]]為多見，在東北森林地區(qū)還有[[森林腦炎]]。流行性乙型腦炎是[[蟲媒]]腦炎，多發(fā)生在7、8、9月蚊蟲孳生期。森林腦炎多發(fā)生在5、6、7月，由[[蜱]]傳播。散發(fā)性腦炎可全年散在發(fā)病，沒有突出的季節(jié)性和地區(qū)性。其中[[單純皰疹病毒]]腦炎最為多見。病毒性腦炎還可以由[[腺病毒]]、[[腸道病毒]]、流行性[[腮腺炎病毒]]、[[淋巴]][[脈絡(luò)叢]][[腦膜炎]]病毒、慢病毒等引起。腸道病毒包括庫克薩基病毒，ECHO病毒及[[脊髓灰質(zhì)炎病毒]]也可引起腦炎，且多見于夏季。

急性播散性腦脊髓炎是以病變主要位于腦和[[脊髓]]的[[白質(zhì)]]，以[[血管]]周圍[[炎性細(xì)胞浸潤]]及片狀[[髓鞘]]脫失為[[病理]]特點(diǎn)的炎性[[脫髓鞘病]]。可發(fā)生在[[全身性感染]]、特別是[[病毒感染]]之后，這稱為感染后腦脊髓炎。與病毒性腦炎不同，其[[神經(jīng)系統(tǒng)病變]]的產(chǎn)生不是因病毒的直接侵入和繁殖所致，而是通過[[免疫機(jī)制]]誘發(fā)。急性播散性腦脊髓炎也可以發(fā)生在[[預(yù)防接種]]之后，這稱為[[接種]]后腦脊髓炎。

==[[臨床表現(xiàn)]]==

腦炎可以發(fā)病于不同性別和年齡，多為急性或[[亞急性]]起病，常伴有[[發(fā)熱]]、[[頭痛]]等一般癥狀。[[神經(jīng)系統(tǒng)]]的表現(xiàn)根據(jù)病因，病變分布和嚴(yán)重程度而有所不同。輕型的病例可僅有頭痛、[[頭暈]]、[[頸部]]僵直等[[漿液性腦膜炎]]的癥狀。病變嚴(yán)重、彌漫時(shí)則可出現(xiàn)[[意識(shí)障礙]]、[[譫妄]]、躁動(dòng)、[[顱神經(jīng)麻痹]]、肢體[[癱瘓]]、[[不自主運(yùn)動(dòng)]]、尿便障礙、[[驚厥]]等癥狀。病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)患者可陷入[[深度昏迷]]，呈去[[大腦]]或去[[皮質(zhì)狀態(tài)]]。有時(shí)病變可局限于[[腦干]]、脊髓等部位，引起相應(yīng)的癥狀，分別稱為腦干炎或[[脊髓炎]]。

腦炎起病時(shí)血中[[白細(xì)胞]]可增多（以[[淋巴細(xì)胞]]為主）。腦脊[[髓液]]檢查可發(fā)現(xiàn)顱壓升高和以淋巴細(xì)胞為主的輕至中度[[白細(xì)胞增多]]，[[蛋白質(zhì)]]也可輕至中度增多。[[腦脊液]]的糖量一般正常，這與細(xì)菌或[[真菌感染]]不同。病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎時(shí)[[腦脊液常規(guī)檢查]]正常者也不太少見。

在嚴(yán)重的病例[[腦電圖檢查]]可發(fā)現(xiàn)廣泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性改變。[[影像學(xué)]]檢查(電子計(jì)算機(jī)斷層及[[磁共振]]檢查)可顯示[[腦水腫]]、[[壞死]]灶（[[顳葉]]及[[額葉]]壞死灶見于[[單純皰疹]]腦炎）和主要位于腦白質(zhì)的[[脫髓鞘]]病灶（急性播散性腦脊髓炎）。

病毒性腦炎的病情輕、重及預(yù)后，因病原的不同而異。流行性乙型腦炎和[[單純皰疹性腦炎]][[神經(jīng)]]損害嚴(yán)重，病情重，[[死亡率]]高，也可遺留嚴(yán)重的[[后遺癥]]（[[運(yùn)動(dòng)障礙]]、智能缺損等）。腸道病毒等引起的腦炎則癥狀輕，預(yù)后好，多可痊愈。急性播散性腦脊髓炎病情重，若如能度過[[急性期]]則預(yù)后較好，可不遺留嚴(yán)重的后遺癥。

==診斷==

主要根據(jù)病史、[[體征]]、腦脊液檢查。各種腦炎的鑒別見表。

此外，還需同其他病因引起的急性或亞急性起病的彌漫性腦病，特別是感染[[中毒性腦病]](如常見于兒童的[[中毒性痢疾]])、[[代謝]]性腦病(如急性肝腦病、[[尿毒癥]]、[[低血糖]]等)相鑒別。通過病史，全面的[[體格檢查]]和必要的[[實(shí)驗(yàn)室檢查]]，不難診斷。腦炎的診斷一般不包括細(xì)菌、[[真菌]]、寄生蟲等[[中樞神經(jīng)系統(tǒng)]][[感染性]]疾患在內(nèi)。[[化膿性腦膜炎]]、[[結(jié)核性腦膜炎]]、隱[[球菌]]腦膜炎、[[腦型瘧疾]]、[[腦囊蟲病]]、[[鉤端螺旋體病]]等均應(yīng)排除在外。

==防治==

因病而異。對(duì)[[乙型腦炎]]應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種和[[防蚊]]、[[滅蚊]]。單純皰疹腦炎應(yīng)早期進(jìn)行抗病毒治療，[[阿糖胞苷]]、[[無環(huán)鳥苷]]可控制病情的發(fā)展，降低死亡率和致殘率。其中以無環(huán)鳥苷[[毒性]]小，療效高。對(duì)急性播散性腦脊髓炎[[皮質(zhì)類固醇]]治療效果良好。在各種腦炎的急性期，支持與對(duì)癥[[療法]]和精心護(hù)理也很重要。
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