食道潰瘍

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是由于不同病因所引起的、發生于[[食管]]各段的[[壞死]]性病變，也就是食管的[[粘膜層]]、[[粘膜下層]]直至[[肌層]]被破壞而形成的炎性病變。具體地說就是發生在咽以下、[[齒狀線]]以上的[[潰瘍]]。 正常入的食管長約25—30厘米。由門齒至食管上端約15厘米，至食管末端約40—42厘米。食管還有3個[[生理]]性狹窄，是異物滯留和[[食管癌]]的好發部位。臨床上常將食管分成上、中、下3段。除[[腐蝕性]][[食管炎]]外;其它[[疾病]]引起的[[食管潰瘍]]多發生于食管的中、下段。 ==食管潰瘍的原因== 由于不同病因所引起的、發生于[[食管]]各段的[[壞死]]性病變，也就是食管的[[粘膜層]]、[[粘膜下層]]直至[[肌層]]被破壞而形成的炎性病變。 ==食管潰瘍的診斷== [[食管潰瘍]]的病人，由于酸性胃液及進食的刺激，可出現以下[[癥狀]]： (1)[[胸骨]]下段后方或高位[[上腹部疼痛]]。[[疼痛]]常于進食后或飲水時加重，并可放散至肩腫間區、左側[[胸部]]、或向上放射至肩部及[[頸部]]，有時疼痛酷似[[冠心病]]、[[心絞痛]]。應加以鑒別。鑒別的方法可通過詳細地詢問病史及查體，并通過[[心電圖]]、[[食管]]鋇餐及[[食管鏡檢查]]來確定診斷。 (2)[[咽下困難]]，也是比較常見的癥狀。咽下困難是指進食[[吞咽]]時有通過受阻的感覺。開始只是對固體食物咽下困難，以后可以隨著[[疾病]]的進展，即使是液體食物也會感到通過受阻。這是由于食管潰瘍的病人進食后食物的刺激可引起食管的[[痙攣]]性收縮而出現咽下困難。此外，[[慢性潰瘍]]可使局部形成[[瘢痕]]、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。 (3)食管潰瘍還可出現[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[噯氣]]等癥狀，此因食管的正常[[蠕動]]被破壞而引起。 (4)由于病人長期進食不好，還可以出現[[貧血]]及[[體重減輕]]等癥狀。 ==食管潰瘍的鑒別診斷== 引起[[食管潰瘍]]的[[常見疾病]]有：[[食管]][[消化性潰瘍]]、食管[[克隆氏病]]、[[白塞氏病]]、[[食管癌]]、[[反流性食管炎]]、[[腐蝕性]][[食管炎]]。此外，[[食管結核]]、[[梅毒]]性食管炎也可出現食管潰瘍，這些[[疾病]]引起的食管潰瘍有的表現為多發的淺表[[潰瘍]]，有的為單個較大的潰瘍，檢查時應注意加以鑒別，尤其是食管癌的早期，有時與消化性潰瘍很難區別，檢查時要特別注意。上述疾患根據其各自的[[臨床表現]]及[[病理]]檢查，不難作出診斷。有時病變確難區分，需要反復追隨觀察及進行多次[[活組織檢查]]，方能作出正確的診斷。 食管潰瘍的病人，由于酸性胃液及進食的刺激，可出現以下[[癥狀]]： (1)[[胸骨]]下段后方或高位[[上腹部疼痛]]。[[疼痛]]常于進食后或飲水時加重，并可放散至肩腫間區、左側[[胸部]]、或向上放射至肩部及[[頸部]]，有時疼痛酷似[[冠心病]]、[[心絞痛]]。應加以鑒別。鑒別的方法可通過詳細地詢問病史及查體，并通過[[心電圖]]、食管鋇餐及[[食管鏡檢查]]來確定診斷。 (2)[[咽下困難]]，也是比較常見的癥狀。咽下困難是指進食[[吞咽]]時有通過受阻的感覺。開始只是對固體食物咽下困難，以后可以隨著疾病的進展，即使是液體食物也會感到通過受阻。這是由于食管潰瘍的病人進食后食物的刺激可引起食管的[[痙攣]]性收縮而出現咽下困難。此外，[[慢性潰瘍]]可使局部形成[[瘢痕]]、狹窄，也是引起咽下困難的重要原因。 (3)食管潰瘍還可出現[[惡心]]、[[嘔吐]]、[[噯氣]]等癥狀，此因食管的正常[[蠕動]]被破壞而引起。 (4)由于病人長期進食不好，還可以出現[[貧血]]及[[體重減輕]]等癥狀。 ==食管潰瘍的治療和預防方法== [[反流性食管炎]]的治療 (一)一般治療，飲食宜少量多餐不宜過飽;忌煙、酒、[[咖啡]]巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊避免各種引起腹壓過高狀態。 (二)促進[[食管]]和胃的排空 1、[[多巴胺]][[拮抗劑]]，此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力此類藥物包括[[甲氧氯普胺]](metclopramide,[[胃復安]])和[[多潘立酮]](domperidone,[[嗎丁啉]])，均為10～20mg，每天3～4次睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致[[錐體外系]][[神經癥]]狀故老年患者慎用;后者長期服用亦可致[[高催乳素血癥]]，產生[[乳腺增生]]、泌乳和[[閉經]]等[[不良反應]]。 2、[[西沙必利]]，通過[[腸肌叢]]節后神經能釋放[[乙酰膽堿]]而促進食管、胃的[[蠕動]]和排空，從而減輕胃食管反流10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。 3、[[擬膽堿能藥]] [[烏拉膽堿]]，能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善[[癥狀]]每次mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。 (三)降低胃酸：①[[制酸劑]]，可中和胃酸從而降低[[胃蛋白酶]]的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用[[氫氧化鋁凝膠]]10～30ml及[[氧化鎂]]0.3g，每日～4次。藻朊酸[[泡沫劑]]含有藻朊酸[[藻酸]]鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的[[反流]]②[[組胺]]H2[[受體]]拮抗劑 [[甲氰咪胍]]、呋硫硝胺和[[法莫替丁]]等均可選用，其劑量分別為200mg3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 ③[[質子泵]][[抑制劑]]，此類藥物能阻斷[[壁細胞]]的H+-K+-[[ATP]]酶而美拉唑和[[蘭索拉唑]]已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d即可改善其癥狀。 (四)[[聯合用藥]]：促進食管[[胃排空]]藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進[[食管炎]]的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用 本病在用經好轉而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑質子泵抑制劑或多巴胺[[拮抗]]抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效 (五)手術治療：主要適用于食管瘢痕狹窄(可行擴張術或手術糾正術)以及[[內科]]治療無效[[反復出血]]，反復并發[[肺炎]]等病情。 ==參看== *[[食管類癌]] *[[原發性食管惡性黑色素瘤]] *[[食管血管瘤]] *[[老年人食管癌]] *[[食管其他惡性腫瘤]] *[[彌漫性食管壁內憩室]] *[[食管念珠菌感染]] *[[異物性食管穿孔]] *[[硬化劑治療引起的食管損害]] *[[巴雷特食管]] *[[放射性食管炎]] *[[食管化學性燒傷]] *[[食管克羅恩病]] *[[化膿性食管炎]] *[[病毒性食管炎]] *[[藥物性食管炎]] *[[真菌性食管炎]] *[[食管腐蝕性灼傷]] *[[食管肉瘤]] *[[食管囊腫]] *[[食管癌]] *[[反流性食管炎]] *[[食管損傷]] *[[食管失弛緩癥]] *[[食管平滑肌瘤]] *[[巴瑞特綜合征]] *[[頸部癥狀]] <seo title="食管潰瘍,食管潰瘍的治療_食管潰瘍的原因,食管潰瘍怎么辦_癥狀百科" metak="食管潰瘍,食管潰瘍治療,食管潰瘍原因,食管潰瘍癥狀" metad="A+醫學百科食管潰瘍癥狀條目頁面。介紹食管潰瘍是怎么回事，食管潰瘍的原因，食管潰瘍怎么辦，如何治療等。是由于不同病因所引起的、發生于食管各段的壞死性病變，也就是食管的粘膜層、粘膜下層直至肌層被破..." /> [[分類:頸部癥狀]]

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