功能性胃腸病
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據(jù)柯美云教授介紹,功能性胃腸病是指具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)癥狀,但缺乏器質性疾病(如胃炎、腸炎等)或其他證據(jù)的一組疾病,在普通人群的發(fā)生率達到23.5%~74%。在胃腸門診中,約42%~61%功能性胃腸病患者存在心理障礙,常表現(xiàn)為焦慮障礙(驚恐和廣泛性焦慮)、抑郁障礙(情緒低落和心境惡劣)和軀體形式障礙(疑病障礙等),嚴重影響患者的生活質量。
便秘型功能性胃腸病主要表現(xiàn)為大便干燥,想便時,遲遲解不下,腹部腫脹疼痛、腸道痙攣。
腹瀉型功能性胃腸病表現(xiàn)為大便稀,一天排便三次以上,有時,自己控制不了。
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功能性胃腸病治療時的心理狀況
在近日召開的北京生命科學領域聯(lián)合年會上,北京協(xié)和醫(yī)院消化內科柯美云教授報告,多數(shù)功能性胃腸病患者合并焦慮、抑郁等精神心理障礙,因此在臨床診治功能性胃腸病患者時應兼顧其心理和生理功能異常。
柯教授指出,治療存在心理障礙的功能性胃腸病患者時,對病情較輕者應立足于調整心態(tài)、改變生活方式,必要時可加用胃腸道調節(jié)藥物,輔以認知療法等心理調節(jié)治療。對重度患者,一方面需積極調整胃腸運動和感覺功能,同時需選擇心理認知和行為治療以及放松、催眠、生物反饋治療等,必要時加用抗焦慮、抑郁藥物。
患者主要以胃腸道癥狀為主，多數(shù)患者伴有焦慮、失眠、健忘、神經(jīng)過敏、易疲勞、注意力不集中等精神癥狀。不同的功能性胃腸病的臨床表現(xiàn)也不同，病人往往表現(xiàn)有一種或幾種消化道癥狀：如功能性消化不良的病人主要有上腹痛和不適、上腹脹滿、早飽、惡心等；腸易激綜合征的患者常以伴有大便次數(shù)與性狀異常的腹部不適或腹痛為主要癥狀；而功能性便秘的表現(xiàn)主要為排便次數(shù)減少、排便困難或排便未盡感等癥狀。
功能性胃腸病發(fā)病年齡多在 20~50歲間，病程緩慢，常常受情緒、飲食等因素影響。癥狀持續(xù)存在或反復發(fā)作，一般累計須在 12周以上。值得注意的是，診斷功能性胃腸病必須排除消化性潰瘍、胃腸道腫瘤等器質性疾病。
功能性胃腸病的治療
功能性胃腸病關鍵是調養(yǎng),用藥為輔,針對病因糾正激發(fā)因素。
此病的預防:便秘型的病人要改變不良生活習慣,多吃蔬菜、水果,多吃粗糧,早晨起床后要適量喝水,養(yǎng)成按時排便的習慣,即便排不出大便也要定時蹲便,以形成條件反射;另外經(jīng)常做腹部按摩操、多運動、保持樂觀情緒等均可改善病情。
功能性胃腸病如何診斷
以腹痛、腹脹、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀。
一般情況良好，無消瘦和發(fā)熱，系統(tǒng)檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛。
多次糞常規(guī)及培養(yǎng)均陰性（至少3次），糞潛血試驗陰性。
線鋇劑灌腸無相關性發(fā)現(xiàn)，或結腸有激惹現(xiàn)象。
纖維結腸鏡檢查示部分患者腸運動亢進，無明顯粘膜異常，組織學檢查基本正常。
腸易激綜合癥的病因
精神因素：
研究認為，本病癥狀發(fā)作或加重均與情緒緊張有關，焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒不安因素刺激機體，影響了植物神經(jīng)功能，從而引起結腸和小腸的運動功能改變及分泌功能的失調。
遺傳因素：
腸易激綜合癥有明顯的家族集聚傾向。國外33%的患者有家族史，國內與此接近，而且同一家族中腸易激綜合癥患者的臨床表現(xiàn)雷同。
感染因素：
約1/4腸易激綜合癥患者的癥狀起自胃腸炎、痢疾或其它直接影響胃腸功能的疾病。研究認為各種細菌、病毒感染因素可引起腸粘膜下巨細胞或者其它炎性細胞所釋放的細胞因子，可能引起腸道功能紊亂而發(fā)生腸易激綜合癥。
飲食因素：
食物本身并不引起腸易激綜合癥。腸易激綜合癥患者可因乳糖酶缺乏發(fā)生乳糖類消化不良，很多病人可因進食或刺激性食物發(fā)作，可能對某種或多種食物不耐受，致使腸腔擴張和腸蠕動正常功能發(fā)生紊亂而發(fā)病。
研究表明，便秘型腸易激綜合癥與膽堿能神經(jīng)異常有關，而腹瀉型則與腎上腺能神經(jīng)異常有關。更主要的是本病與內分泌激素如血管活性腸肽（VIP）、膽囊收縮素（CCK）、P物質（SP）、生長抑素（SS）、胃動素（MOT）及5-羥色胺（5-HT）等含量異常有密切聯(lián)系。
除上述國素之外，人體內微量元素的改變，氣候變化均可誘發(fā)和加重病情。總之，各種因素最終導致結腸分泌和吸收功能紊亂，以及腸道動力學改變而發(fā)生本病。
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