關(guān)節(jié)畸形
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關(guān)節(jié)畸形雖然是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的“典型產(chǎn)品”，但并非僅類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎“獨家經(jīng)營”。關(guān)節(jié)畸形可由多種原因、許多種疾病引起，它可能由關(guān)節(jié)周圍組織的疾病引起，也可因關(guān)節(jié)內(nèi)病變所造成。
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關(guān)節(jié)畸形的原因
關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)和功能的維持有賴于關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的共同作用。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理變化主要在關(guān)節(jié)滑膜、滑膜炎癥、增生，釋放入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性物質(zhì)使關(guān)節(jié)軟骨破壞變薄，同時，增生的炎性組織侵入關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣，一方面阻斷軟骨和關(guān)節(jié)液的接觸，影響其營養(yǎng)，另一方面，產(chǎn)生某些水解酶，造成對關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱中膠原基質(zhì)的破壞，使關(guān)節(jié)面受損、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶拉長以致斷裂。這樣，維持關(guān)節(jié)機構(gòu)和功能的關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、活動受限。到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期，兩關(guān)節(jié)面之間纖維性增生甚至骨化，使關(guān)節(jié)強直，功能喪失。
關(guān)節(jié)畸形的診斷
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，開始可出現(xiàn)近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、晨僵與活動受限。隨著病情的發(fā)展雙手持物無力，握力減退并逐漸加重，到晚期會出現(xiàn)不同程度的畸形。
(1)紐扣花畸形：近端指間關(guān)節(jié)屈曲，遠端指關(guān)節(jié)過伸。
(2)望遠鏡畸形：因掌指骨骨端大量吸收，使手指明顯縮短，手指皮膚有明顯風(fēng)琴樣皺紋，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的側(cè)向活動。受累手指可被拉長或縮短，象望遠鏡一樣。
(3)槌狀指畸形：指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠端指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形。
(4)“鵝頸”畸形：掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲，從側(cè)面看來很像鵝的頸部。
(5)尺偏畸形：因軟組織松弛無力除拇指外其余四肢的遠端均以掌指關(guān)節(jié)為軸心，向小指一側(cè)偏斜，導(dǎo)致手呈“之”字形。
類風(fēng)濕足的畸形特征為指摭關(guān)節(jié)半脫位、拇趾關(guān)節(jié)半脫位及拇趾關(guān)節(jié)外翻，以及向腓側(cè)偏移和摭趾關(guān)節(jié)偏向摭側(cè)，可引起嚴(yán)重的疼痛及步行困難。
關(guān)節(jié)畸形的鑒別診斷
幾種常見關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)畸形可見于：
(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 初期以關(guān)節(jié)滑膜滲出性病變?yōu)橹鳎S著病變發(fā)展轉(zhuǎn)為慢性，同時滑膜滲出性變化發(fā)展成為增殖性、肉芽舯性病變，關(guān)節(jié)活動范圍減小;以后由.于滑膜肉芽腫侵蝕到骨軟骨，引起關(guān)節(jié)面移位及脫臼，再加上韌帶及關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周圍組織破壞和瘢痕形成;因而使關(guān)節(jié)發(fā)生畸形。(2)銀屑病關(guān)節(jié)炎 本病最易累及遠端指(趾)間關(guān)節(jié)，早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，以后隨著關(guān)節(jié)軟骨的破壞，關(guān)節(jié)間隙變狹，晚期受累關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位或強直，遠端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)屈曲畸形。
(2)銀屑病關(guān)節(jié)炎 本病最易累及遠端指(趾)間關(guān)節(jié)，早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，以后隨著關(guān)節(jié)軟骨的破壞，關(guān)節(jié)間隙變狹，晚期受累關(guān)節(jié)發(fā)生半脫位或強直，遠端指間關(guān)節(jié)可出現(xiàn)屈曲畸形。
(3)強直性脊柱炎 韌帶和關(guān)節(jié)囊附著部由于炎癥變化，在韌帶、骨膜、骨小梁等處有肉芽組織增生，逐漸發(fā)生纖維化，并使關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有顯著的骨化傾向，最終發(fā)生關(guān)節(jié)的纖維性強直和骨性強直。椎骨的炎癥變化同關(guān)節(jié)一樣，椎骨的軟骨終板和椎間盤邊緣炎癥，可引起局部骨化;椎間盤纖維環(huán)前外側(cè)外層纖維形成韌帶贅，可不斷縱向延伸，最后可成為直接相鄰兩個椎體的骨橋結(jié)構(gòu);椎骨的骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮造成胸椎后凸畸形。
(4骨關(guān)節(jié)炎 最常見于遠端指間關(guān)節(jié)增粗，局部有“骨刺”形成和結(jié)節(jié)樣改變。由于結(jié)節(jié)樣改變而致關(guān)節(jié)畸形，可使指端向一側(cè)偏斜。
(5)痛風(fēng) 由于血液中尿酸增高，可形成痛風(fēng)石，病情發(fā)展到慢性關(guān)節(jié)炎之時，由于痛風(fēng)石的不斷沉積增多，關(guān)節(jié)組織破壞，纖維增殖，骨質(zhì)增生，以致關(guān)節(jié)畸形。
(6)假痛風(fēng) 當(dāng)該病急性反復(fù)發(fā)作進入慢性期，則滑膜增厚，并引起關(guān)節(jié)輕度屈曲攣縮而成畸形。
(7)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 系結(jié)核桿菌侵入關(guān)節(jié)組織引起的特異性炎癥。晚期可見關(guān)節(jié)畸形。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，開始可出現(xiàn)近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、晨僵與活動受限。隨著病情的發(fā)展雙手持物無力，握力減退并逐漸加重，到晚期會出現(xiàn)不同程度的畸形。
(1)紐扣花畸形：近端指間關(guān)節(jié)屈曲，遠端指關(guān)節(jié)過伸。
(2)望遠鏡畸形：因掌指骨骨端大量吸收，使手指明顯縮短，手指皮膚有明顯風(fēng)琴樣皺紋，手指關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)，且有異常的側(cè)向活動。受累手指可被拉長或縮短，象望遠鏡一樣。
(3)槌狀指畸形：指伸屈肌腱不完全撕裂，使肌腱延長，而形成遠端指間關(guān)節(jié)的屈曲畸形。
(4)“鵝頸”畸形：掌指關(guān)節(jié)屈曲，近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠端指間關(guān)節(jié)屈曲，從側(cè)面看來很像鵝的頸部。
(5)尺偏畸形：因軟組織松弛無力除拇指外其余四肢的遠端均以掌指關(guān)節(jié)為軸心，向小指一側(cè)偏斜，導(dǎo)致手呈“之”字形。
類風(fēng)濕足的畸形特征為指摭關(guān)節(jié)半脫位、拇趾關(guān)節(jié)半脫位及拇趾關(guān)節(jié)外翻，以及向腓側(cè)偏移和摭趾關(guān)節(jié)偏向摭側(cè)，可引起嚴(yán)重的疼痛及步行困難。
關(guān)節(jié)畸形的治療和預(yù)防方法
關(guān)節(jié)畸形是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的“典型產(chǎn)品”，因此要加強對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防。
1、加強鍛煉，增強身體素質(zhì)。
經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅持體育鍛煉的人，身體就強壯，抗病能力強，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強得多。
2、避免風(fēng)寒濕邪侵襲。
要防止受寒、淋雨和受潮，關(guān)節(jié)處要注意保暖，不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱，不要貪涼受露，暴飲冷飲等。秋季氣候干燥，但秋風(fēng)送爽，天氣轉(zhuǎn)涼，要防止受風(fēng)寒侵襲。冬季寒風(fēng)刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結(jié)合
飲食有節(jié)、起居有常，勞逸結(jié)合是強身保健的主要措施。臨床上，有些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病情雖然基本控制，處于疾病恢復(fù)期，往往由于勞累而重新加重或復(fù)發(fā)，所以要勞逸結(jié)合，活動與休息要適度。
參看
- 小兒慢性骨髓炎
- 高尿酸血癥
- 小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎
- 小兒關(guān)節(jié)過度活動綜合征
- 小兒關(guān)節(jié)彎曲綜合征
- 老年人骨關(guān)節(jié)炎
- 小兒播散性脂肪肉芽腫綜合征
- 骨關(guān)節(jié)炎
- 重疊綜合征
- 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
- 黏多糖貯積癥Ⅳ型
- 復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病
- 痛風(fēng)
- 羥磷灰石沉積病
- 假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
- 老年人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 老年攣縮
- 小兒骨與關(guān)節(jié)結(jié)核
- 幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 小兒賴特綜合征
- 小兒混合性結(jié)締組織病
- 小兒Alstrom綜合征
- 小兒萊施-尼漢綜合征
- 小兒黏多糖貯積癥
- 全身癥狀
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