聲帶麻痹
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聲帶麻痹（paralysis of vocal cord ）或稱喉麻痹，是一種臨床表現(xiàn)，而不是一個獨立的疾病。當喉的運動神經(jīng)（喉返神經(jīng)）受到損害時，即可出現(xiàn)聲帶外展、內收或肌張力松弛三種類型的麻痹。臨床上因左側喉返神經(jīng)行程較長，故左側聲帶麻痹多見。
目錄 |
病因
按神經(jīng)遭受損害的部位不同，可分為中樞性和周圍性兩種，其中以周圍性多見。
（一）中樞性：兩側大腦皮層之喉運動中樞有神經(jīng)束與二側疑核相連系，故每側肌肉均接受來自兩側大腦皮層的沖動，因而皮層病變引起的喉麻痹，臨床上極為少見。腦溢血、基底動脈瘤、顱后窩炎癥、延髓及橋腦部腫瘤均可引起聲帶麻痹。
（二）周圍性：凡病變主要發(fā)生在喉返神經(jīng)或迷走神經(jīng)離開頸靜脈孔以至分出喉返神經(jīng)之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均屬周圍性。顱底骨折、甲狀腺手術、頸部及喉部各種外傷、喉部、頸部或顱底良、惡性腫瘤壓迫、縱隔或食管轉移性腫瘤、鼻咽癌侵犯顱底、肺尖部結核性粘連、心包炎、周圍神經(jīng)炎等均可引起聲帶麻痹。
臨床表現(xiàn)
（一）單側不完全麻痹：主要為聲帶外展障礙，癥狀多不顯著。間接喉鏡下見一側聲帶居近中線位，吸氣時不能外展，發(fā)音時聲帶可閉合。
（二）單側完全性麻痹：患側聲帶外展及內收功能均消失。檢查見聲帶固定于旁中位，杓狀軟骨前傾，患側聲帶較健側低，發(fā)音時聲帶不能閉合，發(fā)音嘶啞無力。
（三）雙側不完全性麻痹：少見，多因甲狀腺手術或喉外傷所致。兩側聲帶均不能外展而相互近于中線，聲門呈小裂隙狀，患者平靜時可無癥狀，但在體力活動時常感呼吸困難。一旦有上呼吸道感染，可出現(xiàn)嚴重呼吸困難。
（四）雙側完全性麻痹：兩側聲帶居旁中位，既不能閉合，也不能外展，發(fā)音嘶啞無力，一般呼吸正常，但食物、唾液易誤吸入下呼吸道，引起嗆咳。
（五）雙側聲帶內收性麻痹：多見于功能性失音，發(fā)音時聲帶不能內收，但咳嗽有聲。
聲帶麻痹與功能性失音的鑒別：
（一）聲帶麻痹多為一側性，兩側性光見；而功能性失音為兩側聲帶內收性麻痹。
（二）功能性失音均能找到一定的誘音，如生氣，悲痛過度等。
（三）功能性失音在間接喉鏡下檢查，讓患者咳嗽時，聲帶活動正常。
（四）功能性失音暗示療法有效。
治療
聲帶麻痹應針對其發(fā)病原因進行治療。單側非完全性麻痹，發(fā)音呼吸無明顯障礙，常不須治療；單側完全性麻痹，如長時間仍不能代償，而病人要求改善發(fā)音時，可在聲帶粘膜下注射特氟?。╰eflon），可容性膠原纖維或脂肪等使聲帶變寬，向中線靠攏。雙側外展麻痹，如有呼吸困難，應行氣管切開，以后再行手術矯正。
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