食管類癌
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食管類癌(carcinoid of esophagus)起源于神經(jīng)外胚層，主要發(fā)生于消化道，占消化道惡性腫瘤的0.87%，為阿普多(Apudoma產(chǎn)肽激素瘤)系腫瘤，又稱嗜銀細(xì)胞瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤。
目錄 |
食管類癌的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
正常的食管黏膜基底部有散在的嗜銀細(xì)胞(Kulchitsky細(xì)胞)，食管類癌即由食管黏膜底部散在嗜銀細(xì)胞惡變發(fā)生，是一種低度惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，屬于彌漫性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)(diffuse neuroendocrine system，DNS)。其大體病理表現(xiàn)為息肉狀或結(jié)節(jié)潰瘍型，大小為0.7～12cm，瘤體邊緣清晰，質(zhì)韌，灰白色。結(jié)節(jié)潰瘍狀常提示類癌已處于中晚期。顯微鏡下腫瘤細(xì)胞形態(tài)較一致，細(xì)胞界限大多清晰，腫瘤細(xì)胞排列成條索狀、實(shí)性片狀、部分呈腺管或腺泡狀，但無明顯管腔。核圓形或橢圓形，染色質(zhì)密集，核仁少見，核分裂少。胞漿少，略嗜酸性，胞漿較豐富者可見銀染顆粒，免疫組織化學(xué)檢查腫瘤細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可顯示神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)、嗜鉻顆粒蛋白(chromogranin)及5-羥色胺陽性。瘤細(xì)胞聚集，周圍有不等量結(jié)締組織圍繞，間質(zhì)中有豐富的血竇。由于嗜銀細(xì)胞多見于食管中段及下段黏膜，所以食管類癌好發(fā)于食管中下段。
食管類癌的癥狀
食管類癌多見男性，發(fā)病年齡26～77歲，平均54歲。主要癥狀為吞咽時(shí)胸骨后不適或噎痛感，嚴(yán)重吞咽梗阻少見。食管類癌區(qū)別于其他食管惡性腫瘤的臨床特點(diǎn)是可合并類癌綜合征，尤其合并肝轉(zhuǎn)移時(shí)。因?yàn)?a href="/w/%E7%B1%BB%E7%99%8C" title="類癌">類癌是一種產(chǎn)生小分子多肽或胺類激素的腫瘤，分泌5-羥色胺、組織胺、激肽等生物活性物質(zhì)，病人在臨床上可有顏面潮紅、腹瀉、氣喘、水腫等類癌綜合征表現(xiàn);發(fā)生肝轉(zhuǎn)移時(shí)，它分泌的5-羥色胺(5-HT3)可直接進(jìn)入肝靜脈，而不經(jīng)肝內(nèi)之單胺氧化酶作用而滅活，使5-HT3濃度增高而引起癥狀。
臨床上病人有顏面潮紅、腹瀉、氣喘、水腫等類癌綜合征表現(xiàn)伴吞咽時(shí)噎痛或感胸骨后不適等，應(yīng)想到本病的可能。食管內(nèi)鏡檢查和組織病理學(xué)檢查可明確診斷。
食管類癌的診斷
食管類癌的檢查化驗(yàn)
食管類癌活檢陽性率低，病理活檢多報(bào)道為分化差的腺癌或小細(xì)胞癌。
1.食管鋇餐造影 可表現(xiàn)為食管黏膜破壞，不規(guī)則充盈缺損，食管外可見軟組織影，可有食管狹窄，管壁僵硬，亦可見平滑肌瘤樣改變。
2.內(nèi)鏡檢查 是診斷本病的首選方法，可確定腫瘤的部位、大小和侵犯深度，內(nèi)鏡下腫瘤邊界清晰，邊緣多隆起，可位于食管的上、中或下段。
3.生長抑素受體閃爍掃描 近年來有報(bào)道采用生長抑素受體閃爍掃描來診斷類癌，因?yàn)轭惏┙M織中有生長抑素高親和位點(diǎn)，用放射性同位素標(biāo)記生長抑素類同物奧曲肽可對80%～90%類癌病灶作出定位診斷，還可顯示肝臟及腹腔外轉(zhuǎn)移灶。
食管類癌的西醫(yī)治療
(一)治療
食管類癌的治療應(yīng)以手術(shù)切除為主，手術(shù)治療的正確與否關(guān)系到病人的生存質(zhì)量和生存期，切除原發(fā)瘤與轉(zhuǎn)移腫瘤，病人可獲長期生存。放療與化療對類癌皆無效。類癌綜合征可選用5-HT3抑制劑(α-甲基多巴)和5-HT3阻斷劑(二甲基麥角新堿)等藥物進(jìn)行有效控制。
(二)預(yù)后
食管類癌預(yù)后不如鱗癌，多發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管類癌，經(jīng)積極治療后其預(yù)后較腺癌好。
食管類癌的護(hù)理
每年定期做健康體檢，發(fā)現(xiàn)飲食吞咽不適時(shí)及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查。
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