髖關(guān)節(jié)結(jié)核
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多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童。發(fā)病緩慢，最早癥狀為步態(tài)發(fā)生變化，走路時(shí)健肢著地重而患肢輕，略顯跛行。繼可主訴腿痛，經(jīng)常放射到膝關(guān)節(jié)及股前內(nèi)側(cè)。跛行及疼痛初為間歇性，于休息后可以消失，以后逐漸加重呈持續(xù)性。夜驚為小兒髖關(guān)節(jié)結(jié)核的特征。肌張力低、肌肉萎縮有時(shí)為早期癥狀。當(dāng)病變蔓延至滑膜，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。但因髖關(guān)節(jié)位于深部，周?chē)浗M織多而厚，故關(guān)節(jié)腫脹常不易看出。后肌肉萎縮加重，患肢較細(xì)，臀折變平，皮下脂肪變厚。
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疾病分類
癥狀體征
起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、食欲不振，消瘦及貧血等全身癥狀，多為單發(fā)性，早期癥狀為疼痛，初起時(shí)疼痛不劇烈休息后會(huì)好轉(zhuǎn)，在小兒則表現(xiàn)為夜啼，兒童患者常訴膝部疼痛，如不加注意，會(huì)延誤診斷，隨著疼痛的加劇，出現(xiàn)跛行。至后期，會(huì)在腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部出現(xiàn)寒性膿腫，破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時(shí)會(huì)形成病理性脫位，通常為后脫位。愈合后會(huì)遺留各種畸形，以髖關(guān)節(jié)屈曲后收內(nèi)旋畸形，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直與下肢不等長(zhǎng)最為常見(jiàn)。
疾病病因
病理生理
早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核為單純性滑膜結(jié)核或單純性骨結(jié)核，以單純性滑膜結(jié)核多見(jiàn)，單純性骨結(jié)核的好發(fā)部位在股骨頭的邊緣部分或髖臼的髂骨部分，至后期會(huì)產(chǎn)生寒性膿腫與病理性脫位，寒性膿腫可以通過(guò)前內(nèi)方髖關(guān)節(jié)囊的薄弱點(diǎn)突出于腹股溝的內(nèi)側(cè)方，也可以留向后方，成為臀部寒性膿腫。
診斷檢查
下列各種檢查試驗(yàn)有助于診斷：
1、“4”字試驗(yàn) 本試驗(yàn)包含髖關(guān)節(jié)屈曲、外展或外旋三種運(yùn)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)結(jié)核者本試驗(yàn)應(yīng)為陽(yáng)性。方法如下：病人平臥于檢查桌上，蜷其患肢，將外踝擱在健側(cè)肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側(cè)膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽(yáng)性。應(yīng)當(dāng)指出，本試驗(yàn)受個(gè)體因素（年老或肥胖）的影響較大，個(gè)應(yīng)進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比，作對(duì)比時(shí)外踝擱放的位置必須相同，不得有高低。
2、髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) 可用來(lái)檢查兒童早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核，患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開(kāi)始桌面升起為止。同樣試驗(yàn)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)在后伸時(shí)有抗拒感覺(jué)，因而后伸的范圍不如正常側(cè)大，正常側(cè)可以有10度后伸。
3、托馬斯征陽(yáng)性 用來(lái)檢查髖關(guān)節(jié)有無(wú)屈曲畸形，方法如下，病人并臥于硬桌上，檢查者將其健側(cè)髖骨、膝關(guān)節(jié)完全屈曲，使膝部粘住或盡可能貼近前胸，此時(shí)腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據(jù)大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。 影像學(xué)檢查 X線攝片檢查對(duì)診斷髖關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，必須兩髖關(guān)節(jié)同時(shí)攝片以資比較，早期病變只有局限性骨質(zhì)疏松，質(zhì)量好的X線片可顯示出腫脹的關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象，隨著破壞的加劇，出現(xiàn)空洞和死骨，嚴(yán)重者股骨頭部幾乎消失。后期有病理性脫位，經(jīng)治療后骨輪廓邊緣轉(zhuǎn)為清晰時(shí)提示病變趨于靜止。 CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內(nèi)的炎性浸潤(rùn)。 診斷與鑒別診斷 根據(jù)病史、癥狀與影響學(xué)表現(xiàn)，診斷不難，須與下列疾病作鑒別診斷：
1、暫時(shí)性滑膜炎 多為一過(guò)性。7歲以下兒童多見(jiàn)，有過(guò)渡活動(dòng)的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛和跛行，X線片未見(jiàn)異常，臥床休息2周即愈，沒(méi)有后遺癥。
2、兒童股骨頭骨軟骨病 本病X線表現(xiàn)特殊，初期關(guān)節(jié)間隙增寬，接著骨化中心變?yōu)楸馄胶推扑匾约澳倚愿淖儯?a href="/w/%E8%A1%80%E6%B2%89" title="血沉">血沉正常，但早期滑膜結(jié)核確與兒童股骨頭骨軟骨病難以區(qū)別。
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 兒童型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也有發(fā)熱、血沉增高，尤其是初發(fā)時(shí)為單關(guān)節(jié)性時(shí)很難區(qū)別，但本病的特征為多發(fā)性和對(duì)稱性，經(jīng)過(guò)短期觀察不難區(qū)別。
診斷依據(jù)
（2）有低熱、盜汗、食欲差、消瘦等中毒癥狀。
（3）髖關(guān)節(jié)部疼痛、壓痛和叩擊痛；活動(dòng)障礙、跛行，可出現(xiàn)屈曲內(nèi)收畸形、托馬征陽(yáng)性，可發(fā)生髖關(guān)節(jié)病理性脫位；兒童有夜啼哭癥。
（4）可有寒性膿腫，破潰后形成竇道。
（5）結(jié)核活動(dòng)期血沉增快。
（6）X線攝片可顯示髖臼或股骨頭有骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄等改變。
治療方案
全身抗結(jié)核治療，竇道引流，局部制動(dòng)。
疾病預(yù)防
預(yù)防結(jié)核感染。
參考
健康問(wèn)答網(wǎng)關(guān)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核的相關(guān)提問(wèn)
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