化膿性關節炎
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【概述】
急性化膿性關節炎為化膿性細菌引起的關節急性炎癥。血源性者在兒童發生較多，受累的多為單一的肢體大關節，如髖關節，膝關節及肘關節等。如為火器損傷，則根據受傷部位而定，一般膝，肘關節發生率較高。
【治療措施】
治療原則是早期診斷，及時正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關節功能。
全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應做好初期外科處理，預防關節感染。
局部治療包括關節穿刺，患肢固定及手術切開引流等。如為閉合性者，應盡量抽出關節液，如為滲出液或混濁液，即用溫熱鹽水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進行一次，如為膿汁或傷后感染，應及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關節腔內不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。
患肢應予適當固定或牽引，以減輕疼痛，避免感染擴散，并保持功能位置，防止攣縮畸形或糾正已有的畸形。一旦急性炎癥消退或傷口愈合，即開始關節的自動及輕度的被動活動，以恢復關節的活動度，但亦不可活動過早或過多，以免癥狀復發。
總之。如治療及時，效果較好，尤其在小兒，關節功能恢復
【病因學】
急性化膿性關節炎的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見。細菌侵入關節的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發熱的并發癥，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見于兒童。外傷性引起者，多屬開放性損傷，尤其是傷口沒有獲得適當處理的情況下容易發生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關節。
【發病機理】
細菌侵入關節后，先有滑膜炎，關節滲液，關節有腫脹及疼痛。病情發展后，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當關節受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質，最后發生關節僵硬。關節化膿后，可穿破關節囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關節囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關節呈畸形，喪失功能。
【臨床表現】
化膿性關節炎急性期主要癥狀為中毒的表現，患者突有寒戰高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現。關節液增加，有波動，這在表淺關節如膝關節更為明顯，有髕骨漂浮征。病人常將膝關節置于半彎曲位，使關節囊松弛，以減輕張力。如長期屈曲，必將發生關節屈曲攣縮，關節稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。如早期適當治療，全身癥狀及局部癥狀逐漸消失，如關節面未被破壞，可恢復關節全部或部分功能。
診斷主要根據病史，臨床癥狀及體征，在疑有血源性化膿性關節炎病人，應作血液及關節液細菌培養及藥物敏感試驗。X線檢查在早期幫助不大，僅見關節腫脹；稍晚可有骨質脫鈣，因軟骨及骨質破壞而有關節間隙狹窄，晚期可發生關節骨性或纖維強硬及畸形等，有新骨增生現象，但死骨形成較少。
急性化膿性關節炎應與急性化膿性骨髓炎、風濕性關節炎、結核性關節炎以及類風濕性關節炎相區別。
化膿性關節炎的輔助檢查：
1）x線表現：早期可見關節腫脹、積液，關節間隙增寬。以后關節間隙變窄，軟骨下骨質疏松破壞，晚期有增生和硬化。關節間隙消失，發生纖維性或骨性強直，有時尚可見骨骺滑脫或病理性關節脫位。2）CT,MRI及超聲檢查，可及早發現關節腔滲液，較之X線照片更為敏感。3）關節穿刺：關節穿刺和關節液檢查是確定診斷和選擇治療方法的重要依據。依病變不同階段，關節液可為漿液性、粘稠混濁或膿性，白細胞計數若超過5000/mm'，中性多形核白細胞占90%,即使涂片未找到細菌，或穿刺液培養為陰性，也應高度懷疑化膿性關節炎。若涂片檢杳可發現大量白細胞、膿細胞和細菌即可確診，細菌培養可鑒別菌種以便選擇敏感的抗生素。
飲食指導
1、減少酸性食物的攝入。正常人的血液呈弱堿性，PH值為7.35至7.45之間，在這個范圍內，各組織的生理功能得到正常發揮。食物的酸堿性不是指食物的味道是酸或是甜，而是指食物在體內新陳代謝的最終產物是酸性或是堿性。 米、麥、糖、酒、魚、肉、禽、蛋及動植物油脂屬酸性食物，它們在體內經生物氧化的最終產物是碳酸；某些含硫磷較多的食物，如含蛋氨酸和胱氨酸的蛋白質及磷脂，因在體內會氧化分解成硫酸和磷酸，故也屬酸性食物。堿性食物有蔬菜、水果、薯類和海藻（紫菜、海帶和海菜等），它們含有豐富的鉀、鈉、鈣、鎂等堿金屬元素，體內代謝后以離子狀態與血液中的碳酸銨根結合，從而增加血液的堿性。
2、膳食結構要合理，最好以清、淡、素、全為主，如主食以米、面調節占每餐全部飲食總量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3的措施才能避免葷食易產酸，加重對局部組織負擔與損害，小兒與老年要根據生理特點與要求，要更細心地從飲食上向偏堿性食物加以調節。
3、在飲食中要做到三低：低脂肪、低糖、低鹽。
4、補鈣。因病人本身長期臥床，限制了戶外活動，陽光照射不足，減少了利用光能轉化為身體所需要的鈣，也因飲食差，從食物中攝取鈣質不足，很易造成鈣的缺乏，如病人長期缺鈣得不到糾正，就會使血鈣自穩系統受損，通過各種機制的作用后，以病患部為主出現“鈣搬家”的異常反應，臨床上一般稱為廢用性脫鈣或骨質疏松。所以飲食中應增加鈣的攝入，以喝豬骨湯為最佳。豬的脊骨、肋骨內所含的宏量元素與微量元素，是最接近人體生理要求的自然成分，如所含的鈣、磷、鐵、鎂、銅、錳等是構成人體骨骼所必須的重要成分，利用豬骨作湯飲，以補充慢性骨炎給患者所造成的營養缺乏或失衡，臨床實踐證實，它對骨組織的增生性修復或修補性修復最佳，它不會造成某一元素在體內的升高，連鎖到其他元素又相對不足的弊端。比單純為患者補充某一元素或幾種元素優越得多。
參看
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