結(jié)核病性關(guān)節(jié)炎
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結(jié)核病性骨關(guān)節(jié)炎是由結(jié)核桿菌引起的一種累及骨關(guān)節(jié)的疾病。由于抗結(jié)核藥物的廣泛使用與生活條件的好轉(zhuǎn)，使得骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)生率明顯下降。但近年來，由于耐藥菌的增加，使得結(jié)核病性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率有所增加。這個問題值得引起重視。
目錄 |
分類
脊柱結(jié)核
脊柱結(jié)核因循環(huán)障礙及結(jié)核感染引起椎體病變所致。受累的脊柱表現(xiàn)有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結(jié)核尤為明顯。脊柱結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核總數(shù)的一半，其中以兒童和青少年發(fā)生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎為多見，胸椎次之，胸腰段占第三位，頸椎和骶椎較少見。其中，椎體結(jié)核約占 99%、椎弓結(jié)核占 1%左右。
膝關(guān)節(jié)結(jié)核
膝關(guān)節(jié)結(jié)核是一種繼發(fā)病，約占95%繼發(fā)于肺結(jié)核，是結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)活動病源通過血液回流浸入關(guān)節(jié)而引起感染。膝關(guān)節(jié)結(jié)核以單純滑膜結(jié)核較骨結(jié)核高得多。滑膜結(jié)核發(fā)病緩慢、癥狀輕微、病人就診時多數(shù)已轉(zhuǎn)變?yōu)槿P(guān)節(jié)結(jié)核。本病的發(fā)病率僅次于脊柱結(jié)核，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的13%左右，居四肢大關(guān)節(jié)結(jié)核的首位。病人多為兒童和青壯年。常為單發(fā)性。本病早期經(jīng)抗癆藥物治療和手術(shù)等方法、治愈率較高。療效欠佳多因發(fā)病緩慢、早期癥狀輕微而延誤診斷及治療、以及未經(jīng)正規(guī)治療和未及時接受治療者。因此早診斷、早治療是關(guān)鍵。
髖關(guān)節(jié)結(jié)核
髖關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核桿菌經(jīng)血源性途徑侵入關(guān)節(jié)而引起的繼發(fā)感染，在骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病中僅次于脊柱結(jié)核和膝關(guān)節(jié)結(jié)核，居第三位。多見于兒童和青壯年，常合并下腰段脊柱結(jié)核和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核。晚期全髖關(guān)節(jié)結(jié)核常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不可逆損害而致殘。
臨床表現(xiàn)
結(jié)核病性骨關(guān)節(jié)炎雖然可以侵犯不同部位，但全身癥狀相差無幾。
- 起病緩慢、低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等；也有起病快的，有高熱及毒血癥狀，多見于兒童；
- 病變部位大多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，對稱性十分罕見（這與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎明顯不同）。青少年患者起病前往往有關(guān)節(jié)外傷病史；
- 病變部位有疼痛，活動后加劇（這與強直性脊柱炎不同）；
- 淺表關(guān)節(jié)可以查出有腫脹與積液，并有壓痛，關(guān)節(jié)常處于半屈狀態(tài)以緩解疼痛；到后來，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹；
- 全關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)展的結(jié)果是在病灶部位積累了多量膿液、結(jié)核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質(zhì)。因缺乏紅、熱、等急性炎癥反應(yīng)，稱之為冷膿腫或寒性膿腫；
- 冷膿腫破潰后必然會有混合性感染，引流不暢會有高熱。
- 脊柱結(jié)核的冷膿腫會壓迫脊髓產(chǎn)生肢體癱瘓；
- 病理性脫位與病理性骨折不少見
- 病變靜止后可以各種后遺癥，比如關(guān)節(jié)強直、肢體長短不一等。
輔助檢查
與一般結(jié)核病大致相同。活動期血沉明顯加快。混合感染時白細(xì)胞升高。X線攝片檢查對診斷關(guān)節(jié)結(jié)核十分重要，但不能做出早期診斷，一般在起病后2個月后才有X線見到的改變。核素骨顯像可早期顯示出病灶，但不能定性診斷，不能判斷是結(jié)核感染。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)普通X線片不能發(fā)現(xiàn)的問題。MRI具有早期診斷價值。但后兩者較為昂貴。
診斷
結(jié)核臨床癥狀及相關(guān)輔助檢查，一般可作出診斷。具體詳見各種類型的結(jié)核病學(xué)骨關(guān)節(jié)炎。
治療
包括全身治療（支持治療、抗結(jié)核藥物治療）、局部治療（局部制動、局部注射、手術(shù)治療），其中手術(shù)治療包括切開排膿、病灶清除術(shù)等。具體詳見相關(guān)詞條。
參看
參考文獻
- 《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.吳在德主編
- 誤診骨與關(guān)節(jié)結(jié)核50例原因分析.《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》 ISTIC PKU -2006年2期林云濤 LIN Yun-tao
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