家庭診療/肺炎

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肺炎是肺泡及其周圍組織的感染。

在美國，每年約有200萬人罹患肺炎，其中4萬～7萬人死亡。肺炎通常發生于其他嚴重慢性疾病的終末期。在最常見死亡原因中占第6位，最常見的致命性感染發生于醫院內。在發展中國家，肺炎是引起死亡的主要原因，或僅次于嚴重腹瀉所致的脫水。

病因

肺炎不是單一的疾病，而是各種不同的病原微生物引起的多種疾病之一。肺炎一般發生于病原體被吸入肺部后，但有時病原體可隨血液到達肺臟或由鄰近組織的感染直接累及肺臟所致。

成人患者最常見的原因為細菌感染，如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌和流感嗜血桿菌。病毒如流感病毒和水痘病毒亦常引起肺炎。肺炎支原體（一種類似于細菌的病原體）是引起較大兒童和青年人肺炎的一種特殊病原體。一些真菌亦可引起肺炎。

有些人群易罹患肺炎，包括酗酒、吸煙、糖尿病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病者，年齡過小或過大者，藥物（治療腫瘤和預防器官移植排斥反應的藥物）引起免疫系統抑制者，糖尿病、臥床不起、癱瘓或神志不清及免疫功能受損（艾滋病）患者。

肺炎亦易發生于手術后，尤其是腹部手術或胸部外傷，由于呼吸變淺、咳嗽無力和粘液積聚等，常發生金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌，以及多種細菌的混合感染。

肺炎的常見癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛、寒戰、發熱和呼吸困難。癥狀的差異較大，取決于感染的程度和何種細菌所引起。對肺炎患者，應仔細聽診以估計病情。肺炎通常引起明顯的聲音傳導變化，用聽診器可以聞及。

多數情況下，胸部X線檢查可明確肺炎的診斷，并常有助于明確引起肺炎的病原菌。檢查痰液和血液標本亦可幫助確定引起肺炎的病原菌。但是，約有半數肺炎患者的致病菌無法確定。

對高危人群，如需進行胸部手術或衰弱的患者，應鼓勵作深呼吸及清除分泌物有助于預防肺炎的發生。肺炎患者亦需進行分泌物清除治療。

通常對無高危因素的患者可在家中口服抗生素治療。年老、有呼吸困難或原有心、肺疾病者一般應住院，給予靜脈內應用抗生素治療，以及氧療、靜脈輸液和機械通氣等支持療法。

細菌耐藥性的處理

多數導致肺炎的細菌對抗生素耐藥。如多數葡萄球菌產生多種酶（青霉素酶）以避免被青霉素殺死。肺炎球菌通過不同的機制亦出現對青霉素耐藥。院內獲得性感染者，對抗生素耐藥為一嚴重的問題。

耐藥性葡萄球菌感染可采用耐青霉素酶的抗生素治療，但某些葡萄球菌對這類抗生素也產生了耐藥性。對這類葡萄球菌感染，常用萬古霉素治療。葡萄球菌肺炎對抗生素治療的反應較慢，患者需要一較長的恢復期。