腸套疊
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腸套疊
英文名：intussusception
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簡介
一段腸管套入其相連的腸管腔內。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動節(jié)律失調等因素有關。典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。而成人癥狀較輕，便血者較少，往往呈不全梗阻的表現(xiàn)。不典型者應與闌尾炎、腫瘤和其它類型腸梗阻相鑒別。鋇劑造影可見套疊頭端呈杯口狀，若套疊發(fā)生時間較久，腸壞死或穿孔者則禁用此法檢查。診斷明確的早期腸套疊，可試用空氣灌腸、腹外手法復位；已超過48小時不能復位者應考慮手術復位；復位困難者可行局部的腸切除腸吻合術。成人的腸套疊多由某種病理因素引起，故一般采用手術療法為宜。老年人因長期便秘亦會發(fā)生此病。
發(fā)病人群
腸套疊是嬰幼兒最常見的急腹癥之一。80％發(fā)生于2歲以下的小兒，男比女多2～3倍。
多突然起病。
臨床表現(xiàn)
(一)腹 痛
為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點是平素健康的嬰兒，無任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛。患兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強的腸蠕動波把套入的腸管向前推進，牽拉腸系膜，同時套疊鞘部發(fā)生強烈收縮所引起。個別較小的病兒無劇烈哭鬧，儀表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進入休克狀態(tài)，需特別警惕。
(二)嘔 吐
起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴重的表現(xiàn)。
(三)血 便
多于病后6～12小時出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無臭味，當疑為本病而尚無便血時可作直腸指檢，如指檢染血則有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結果。
(四)腹部腫塊
是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點和套入程度而定，一般多在升結腸、橫結腸和降結腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動，有壓痛。以后隨套疊的進展，腫塊可沿結腸移至左腹部，嚴重時可套入直腸內，直腸指檢可觸及子宮頸樣腫物。
(五)全身情況
發(fā)病早期病兒全身情況尚好，體溫正常，僅有面色蒼白，精神不好，食欲不振或拒食。隨發(fā)病時間延長，一般情況逐漸嚴重，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、脫水、發(fā)熱、腹脹，甚至休克或腹膜炎征象。
1、X線檢查腸梗阻征象。
2、B超檢查顯示腸套疊包塊。
鑒別診斷
嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難。臨床上有陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血及腫塊四者存在即可確診。對只有陣發(fā)性腹痛和嘔吐的腸套疊早期，尚未出現(xiàn)血便，或晚期由于腹脹明顯觸不清腫塊的病例，應做直腸指檢，并進行空氣或鋇劑灌腸X線檢查，可及時作出正確診斷。結腸注氣或鋇劑X線檢查是一種簡便安全而可靠的診斷方法，不但可以及時作出正確診斷，同時也是較好的治療措施。
(一)細菌性痢疾
亦多見于嬰幼兒，起病急，有陣發(fā)性腹痛、血便等，可能與腸套疊混淆。但痢疾排便次數(shù)多，含有大量粘液和膿血便，有里急后重，早期即有發(fā)熱，腹痛不如腸套疊劇烈而有規(guī)律，腹部也觸不到腫塊。糞便檢查可見大量膿細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。鑒別常無困難，但值得注意的是，在細菌性痢疾的基礎上，因腸蠕動紊亂，也可并發(fā)腸套疊。
(二)急性壞死性腸炎
可表現(xiàn)為腹痛、嘔吐和血便，但該病多有腹瀉史，早期即可表現(xiàn)為腹脹、高熱和頻吐，大便頻繁，呈洗肉水樣，量較多，具有特殊腥臭味，全身情況惡化快，常表現(xiàn)嚴重脫水、皮膚花紋等休克癥狀。
(三)蛔蟲性腸梗阻
多見于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲或不當驅蟲史。
(四)過敏性紫癜
多見于年長兒，多數(shù)有新鮮的出血性皮疹，伴有關節(jié)痛，有時伴有血尿。血便多呈暗紅色，腹部觸不到腫塊，這些癥狀有助于與腸套疊鑒別，有時本病可并發(fā)腸套疊，應引起注意，必要時應作X線檢查。
治療方法
有非手術療法與手術療法兩種。
(一)非手術療法
凡是病程在48小時內的原發(fā)性腸套疊，患兒全身情況良好，無明顯脫水，無明顯腹脹者均可以灌腸療法治療。一般采用空氣或鋇劑灌腸。空氣灌腸氣體壓力可為8.0～12.OkPa，(60～90mmHg)，注入空氣時，可輕柔按摩腹部或者改變體位以利于套疊復位。復位時可見套疊頂端逐漸向結腸近端退縮。直至看到空氣突然進入回腸末端，即表示已復位，此時拔出肛管即見患兒排出大量臭氣，腹部腫塊消失，患兒一般情況好轉。復位后口服0.5～1.0g碳末，6～8小時后可由糞便排出碳末，即表示復位完全成功。凡復位標志不清，腫物雖消而小腸內充氣不顯著者，須輔以鋇劑灌腸觀察，鋇劑灌腸水壓復位法一般可將裝有20％鋇劑水溶液的吊瓶提高到離病兒水平體位70～80cm的高度注入鋇劑。在X線透視下確定診斷后，再將吊瓶提至80～lOOcm處，使套疊慢慢復位。 為了提高灌腸復位的療效，有時可事先給阿托品或苯巴比妥鈉、水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑，使患兒安睡。已有脫水者應先輸液改善一般情況后，再行灌腸。
(二)手術療法
晚期病情比較嚴重，不適合作灌腸復位的病例，或已經(jīng)灌腸未能復位的病例，疑有小腸套疊者；以及復位達3次以上者均須手術治療。術前應作好準備包括糾正脫水及電解質紊亂、抗生素退熱及輸血等。手術時根據(jù)患兒當時情況及病理變化行套疊復位，腸切除吻合，腸造瘺等，套疊很緊的病例，不能強力復位，以免引起漿膜撕破，鞘部有白色斑塊疑有腸壞死的病例應行腸切除吻合術，避免術后發(fā)生破裂穿孔。
腸套疊診斷標準
1.小兒突然啼哭不安，陣發(fā)性腹痛，嘔吐，便血等。
2.腹部可摸到“香腸樣”稍活動的腫塊，質硬，有壓痛。直腸指診手套上染有血性粘液便。
3.X 線檢查見腸腔積氣和氣液平面；低壓氣鋇灌腸在回盲型、回結型套疊時可示杯口狀充盈缺損。
預防常識
遇有陣發(fā)性腹痛，腹脹，嘔吐，血便(果醬樣血便)及腸型蠕動波，腹部臘腸樣腫塊等癥狀體征應盡早到醫(yī)院診治，爭取早期診斷同時予早期空氣或鋇灌腸診斷或治療而免需手術重定；診斷明確發(fā)病時間超過48小時或有血性腹水及腹膜炎、腸絞窄等表現(xiàn)者以病情危重休克者均不宜行灌腸重定治療，而應剖腹探查治療。術中應盡量行手法重定而避免腸段切除，需切病變腸段應盡量保留仍有生機的腸管，并注意腸管生機判斷，以防術后腸壞死穿孔、腸瘺。
參看
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